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オンライン診療予約

ウェブ仮診療予約

下記のフォームから、ご希望の日時をお選びいただき送信してください。

当院がメールを受け取った後、ご希望の日時のご予約が可能かどうかについてメールもしくはお電話にてご返事いたします。あくまでも、このネット予約は仮予約となりますので、当院からの連絡をお待ち下さい。

なお、希望日が近い場合やお急ぎの場合は、直接お電話にてお問合せください。

診療予約は、患者様の歯科治療のための予約フォームです。勧誘・広告などは差し控えください。

仮診療予約の方
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診療時間
平日 :10:00~13:00 / 15:00~20:00(最終受付時間19時半)
土日祝:10:00~13:00 / 15:00~19:30(最終受付時間19時)
休診日:なし
第1ご来院希望日時

※希望日時は4日後以降の日付より可能となります。
※急の場合は直接お電話(042-306-1008)にてお問合せください。

第2ご来院希望日時

※希望日時は4日後以降の日付より可能となります。
※急の場合は直接お電話(042-306-1008)にてお問合せください。

気になっている点
現在の症状・ご希望・ご質問

※痛みなど現在の症状をご記入下さい。
※ご希望の治療内容(虫歯治療、クリーニングなど)を分かる限りでご記入下さい。

当院のサイトをどこで知りましたか?
  1. ※差し支えなければご友人の方のお名前

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